子宫颈癌在世界各地都有产生,是人体最多见的癌瘤之1,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤,下面我们1起来了解1下这方面的知识。
【病因学】
关于子宫颈癌的病发缘由尚不清楚,国内外大量资料证实与以下因素有关:
(1)外源因素
犹太人宫颈癌病发率低,是什么原因导致了宫颈癌的发生,研究其缘由可能与犹太人的风俗是男婴诞生后需切除包皮有关,是什么原因导致了宫颈癌的发生。但也有认为在未切除包皮的犹太人群中,妇女患宫颈癌者也少见。目前尚缺少实验资料证实包皮切除能减少宫颈癌的产生,虽然Nahmos曾从男子的包皮垢中分离出HSV⑵型病毒。
Singer(1976)等曾提出精子头部所含的组蛋白和精蛋白是1种致癌因素,可作用于宫颈化生细胞的DNA细丝。Coppelson及Reid等认为成年妇女特别在妊娠期,鳞化活跃的宫颈上皮最容易恶变,这可能与DNA病毒有关。固然精子本身在特殊情况下也会对宫颈起诱变作用,这些新的假定尚待进1步证实。
(2)与性生活、婚姻、妊娠的关系
性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女,其宫颈癌的病发率较18岁以后开始性生活的要高4倍。若妇女性生活开始早,有得了梅毒、淋病等性传播疾病,则其宫颈癌的病发率将较正常妇女高6倍,是什么原因导致了宫颈癌的发生。已证实若妇女与多个男子产生性关系,其产生宫颈癌的机会较多。这多是青春期前的妇女,下生殖道还没有成熟,对致癌因素的刺激比较敏感,若较早开始性生活,1旦被某些细菌或病毒感染后,容易引发癌症。
(3)性传播性疾病
60年代之前认为梅毒患者的宫颈癌产生率高,但至今还没有找到梅毒引发宫颈癌的直接证据。滴虫性阴道炎常与宫颈癌前病变或宫颈癌并存。Parfen等发现宫颈不典型增生合并滴虫性阴道炎者,其转化为浸润癌的机会增加,并已成功地用滴虫感染动物,引发出宫颈癌。但二者都为性传播疾病,可以并存,且宫颈不典型增生患者的阴道酸碱度常偏于碱化,有益于滴虫生长,故不能证实滴虫感染可引发宫颈癌。
(4)内分泌因素
性激素是不是会增进宫颈癌的产生也是多年来研究的问题。动物实验用雌激素引导小鼠产生鳞癌已取得成功,但在人体用外源性雌激素引发宫颈癌还没有获得确切证据。
(5)病毒感染引发女性下生殖道感染的病毒种类很多,研究病毒感染与宫颈癌产生的关系已有数10年的历史,至今认为有3种病毒可能与宫颈癌的产生有关:单纯疱疹Ⅱ型病毒感染(HSV⑵);人乳头状瘤病毒(humanpalilomavirus,HPV);人类巨细胞病毒(hemancytomegalovirus,HCMV)
(6)真菌感染与其他因素
临床上已视察到宫颈炎与宫颈癌的产生有密切关系。宫颈糜烂是1个重要的危险因素,由于宫颈癌最常产生于经产妇,多产生在宫颈糜烂区及撕裂部份。真菌是宫颈炎、宫颈糜烂的引发因素之1,其除有致癌作用外,还可以产生致癌性毒素,可与2级胺、亚硝酸盐等合成致癌性亚硝酸。
【病理改变】
子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占90%~95%,腺癌仅占5%~10%。但两者癌在外观上并没有特殊差别,且均产生在宫颈阴道部或颈管内。
(1)目观在发展为浸润癌前,肉眼视察无特殊异常,或类似1般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下4种类型:
1.外生型:又称增生型或菜花型。由瘜肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血。
2.糜烂型:环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面、触及易出血。
3.溃疡型:不论外生型或内生型进1步发展后,癌组织坏死脱落,构成溃疡,乃至全部子宫颈为1大空洞所替换,因常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌特别是腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生型的1种。
4.内生型:又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或唯一浅表溃疡。
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